Caiu uma obturação ou saiu a coroa: o que fazer antes de ir ao dentista

Com que rapidez, e onde ir, consoante a situação

No telemóvel, desliza para o lado. Em caso de dúvida sobre em que nível estás, trata-o como o mais urgente e faz o telefonema.

A resposta em 30 segundos, antes de mais nada

Perdeste uma obturação ou uma coroa, mal dói e é provavelmente à noite ou ao fim de semana. A primeira coisa honesta a dizer é a que menos agrada: precisas de um dentista, e nada do que podes fazer em casa é uma reparação. Tudo o que vem a seguir tem como objetivo proteger o dente durante alguns dias, para que a solução mais barata se mantenha disponível. Não é uma reparação, e não torna a consulta opcional.

Então aqui está o essencial em poucas linhas. Se a coroa saiu inteira, encontra-a e guarda-a. Não coles nada, e acima de tudo não uses super-cola doméstica. Mantém a zona muito limpa, escova com cuidado em vez de evitar, e mastiga do lado oposto. Passa a boca com água morna com sal depois das refeições. Depois liga ao dentista de manhã, e liga no mesmo dia se houver dor que te acorde, inchaço na face, febre, mau sabor ou corrimento, ou uma aresta cortante a magoar a língua ou a bochecha.

A frase que deves guardar é esta: o dente começa a mover-se a partir do momento em que a coroa sai, e é o encaixe que está em jogo. Por isso a pergunta de pânico, isto é uma urgência esta noite, é normalmente a pergunta errada. A pergunta certa é com que rapidez precisa isto de ser tratado, e a resposta é quase sempre mais depressa do que parece. Se não tirares mais nada desta página, fica com isso, e com o facto de que a super-cola e a pastilha elástica não têm lugar algum junto do dente.

Primeiro, qual destas situações aconteceu de facto

Quatro situações diferentes são chamadas pelo mesmo nome, e os conselhos divergem consoante cada uma, por isso vale a pena trinta segundos para perceber com qual estás a lidar. Olha para o que tens na mão e para o aspeto do dente ao espelho.

A forma mais rápida de identificar é passar a língua limpa pela superfície dentro da boca. Um coto moldado deixado por uma coroa perdida sente-se liso e uniforme, quase polido, porque foi assim preparado antes de a coroa ser colocada. Uma obturação perdida deixa uma cavidade rugosa e oca com margens definidas onde consegues prender uma unha. Um dente partido sente-se afiado ou irregular e apresenta muitas vezes uma superfície mais clara e fresca onde fraturou. Comparar o que sentes com o que tens na mão diz-te qual das quatro situações é a tua, e portanto qual a secção desta página que te diz respeito e qual podes saltar.

Uma coroa permanente, saída inteira. O dente por baixo é um coto liso e moldado, e a coroa é uma cápsula oca. Esta é a situação mais passível de recimentação das quatro, e guardar a coroa em segurança é a prioridade. Normalmente não dói, porque o nervo está muitas vezes ausente ou altamente protegido, o que é precisamente a razão pela qual as pessoas esperam demasiado tempo.

Uma coroa provisória, saída a meio do tratamento. Se estás entre consultas, à espera de uma coroa feita em laboratório, a provisória de plástico ou metal que cobria o teu dente preparado saiu. Esta é a situação mais urgente desta página, e a maioria das pessoas não se apercebe disso. A provisória é o que impede o dente de se deslocar antes de a coroa definitiva chegar, por isso um coto desprotegido pode mover-se o suficiente em dias para comprometer o encaixe da coroa que já está a ser fabricada. Liga à clínica que te está a tratar o mais depressa possível, mesmo que não doa nada.

Uma obturação perdida de uma cárie. Uma parte da tua obturação, amálgama, compósito ou outra, saiu, e consegues sentir ou ver um buraco aberto no dente. A preocupação aqui é a dentina exposta e os restos alimentares que vão encher a cavidade a cada refeição. Mantém limpo, evita alimentos açucarados e pegajosos nessa zona, e substitui a obturação o mais depressa possível.

Um pedaço de dente partiu com ela. Se o que saiu inclui estrutura dentária, ou o próprio dente está agora afiado, lascado ou com fissura, este é um artigo diferente e não o duplicamos aqui. Lê o nosso guia sobre dentes com fissuras e, se estiver envolvido um fragmento maior ou um dente inteiro, os primeiros socorros para um dente arrancado ou partido. Essas páginas tratam de lesões no próprio dente. Esta trata da parte artificial.

Isto é uma urgência? A triagem honesta

Três níveis, e o objetivo é ser inequívoco. A maioria das coroas e obturações perdidas não é uma urgência a meio da noite, e fingir o contrário não ajuda ninguém. Mas algumas situações são urgentes, e vale a pena conhecer a diferença antes de decidires se podes ficar sossegado até de manhã.

Agora, não amanhã. Inchaço facial, febre, mau sabor ou corrimento na boca, dor que te acorda ou que não cede com analgésicos comuns, ou qualquer dificuldade a respirar ou a engolir. Estes são sinais de que o problema já não é apenas uma restauração em falta, e uma infeção não é algo para aguardar. Lê por que um abcesso dentário não pode esperar e procura cuidados urgentes. Dificuldade a respirar ou a engolir é uma emergência médica, não dentária, e isso significa ir às urgências hospitalares, não esperar por uma consulta de dentista.

No mesmo dia ou no dia seguinte. Uma coroa provisória perdida a meio do tratamento, uma aresta cortante a magoar a língua ou a bochecha, ou sensibilidade que claramente está a piorar em vez de acalmar. Nenhuma destas situações vai estragar uma noite inteira, mas nenhuma deve arrastar-se para a semana seguinte. Marca a consulta mais cedo que conseguires.

Em dias, não em semanas. Uma coroa permanente intacta que saiu limpa, sem dor e sem arestas cortantes. Este é o caso tranquilizador, e mesmo assim não é um caso de quando for conveniente. A secção seguinte explica por que a versão silenciosa e indolor é aquela que acaba por custar mais dinheiro às pessoas. Se o problema principal for a dor e não a peça em falta, usa a nossa árvore de decisão para dores de dente à noite para perceber o que a origina, em vez de adivinhar.

O uso honesto destes níveis é evitar dois erros opostos ao mesmo tempo. Um é tratar uma coroa caída sem dor como uma crise e passar meia noite nas urgências por algo que precisava apenas de uma consulta de rotina de manhã. O outro, muito mais comum, é tratar um problema genuinamente urgente como se não fosse nada porque não dói, e deixar uma semana passar que silenciosamente fecha a porta à solução mais barata. Lê o nível em que estás, age a essa velocidade, e se honestamente não conseguires decidir entre dois níveis, trata-o como o mais urgente dos dois e faz o telefonema.

O que fazer com a própria coroa

Se uma coroa permanente saiu inteira, a coisa mais útil que podes fazer é não a perder. Uma coroa intacta num dente são é muitas vezes recimentável, e a recimentação é a solução mais barata. Deitá-la fora, ou deixá-la a bater num bolso até ficar riscada ou dobrada, fecha essa possibilidade sem qualquer razão.

Passa-a suavemente por água corrente para tirar os restos de comida, depois guarda-a seca num pequeno recipiente ou num lenço de papel dobrado dentro de uma caixa, não solta onde possa ser esmagada ou cair num ralo. Leva-a à consulta mesmo que pareça lascada ou tenha uma mancha escura por dentro, porque essa mancha é frequentemente cimento antigo ou parte do núcleo, e o dentista quer ver a superfície de encaixe e exatamente o que saiu com ela. O que te parece uma coroa destruída é muitas vezes perfeitamente utilizável, e o que parece bom pode esconder a razão pela qual falhou.

Há uma forma simples de a guardar que evita as duas perdas mais comuns. Uma pequena caixa de comprimidos ou uma caixa rígida de lentes de contacto é ideal, mas um lenço de papel dobrado dentro de qualquer recipiente rígido funciona igualmente bem. Evita embrulhá-la apenas num lenço solto que possas deitar fora por reflexo, e mantém-na longe de prateleiras e bordas de casas de banho onde pode saltar para o lavatório ou para um ralo. Se levares a coroa à consulta solta num bolso, pode roçar em chaves ou moedas e ficar com riscos na superfície de encaixe, e essa superfície é precisamente a parte que o dentista examina para decidir se a coroa pode ser recolocada. A coroa é pequena, é fácil de perder, e uma coroa perdida remove a opção mais barata da mesa antes mesmo de te sentares na cadeira.

Dois avisos merecem linhas próprias. Uma coroa que sai enquanto comes pode ser engolida, o que normalmente passa sem qualquer problema, por isso menciona-se aqui apenas para que ninguém entre em pânico. Muito mais raramente pode ser inalada. Tosse, pieira ou desconforto no peito depois de perder uma coroa é uma questão médica imediata, não dentária, por isso não esperes pelo dentista. E não tentes empurrar a coroa de volta e deixá-la ali sem fixação durante a noite. Uma cápsula solta equilibrada num coto é exatamente como se engole uma coroa durante o sono.

Por que "não dói" é o teste errado

Esta é a secção que justifica esta página, e dirige-se diretamente ao leitor que decidiu que, como não dói, pode esperar por uma consulta conveniente daqui a algumas semanas. Essa decisão é a cara, e aqui está o mecanismo que ninguém explica. Três coisas distintas estão a acontecer enquanto absolutamente nada dói.

Os dentes deslocam-se. Os dentes não estão fixos como se fossem betão. Assentam em osso e movem-se sob as forças ligeiras e constantes da mastigação e do contacto com os dentes vizinhos. Com uma coroa fora, os dentes de cada lado inclinam-se para o espaço e o dente do maxilar oposto erupciona ligeiramente em direção ao vazio. Isto acontece em dias a semanas, não em meses, e é suficiente para que uma coroa feita para aquele dente exato deixe de assentar corretamente. A coroa que poderia ter sido simplesmente recolocada numa consulta curta já não encaixa, e agora tem de ser refeita de raiz.

A dentina dissolve-se. A superfície agora exposta é dentina, que é mais mole do que o esmalte e, sobretudo, dissolve-se a um nível de acidez mais baixo do que o esmalte. O nosso guia sobre cáries radiculares e na linha gengival explica por que a dentina exposta e as superfícies radiculares cedem a um pH em que o esmalte ainda resistiria, e a diferença entre cáries e erosão do esmalte vale a pena ler para perceber a distinção. Em termos simples: a superfície exposta por baixo de uma restauração perdida é a parte do dente menos capaz de resistir ao ácido, e está agora a receber o impacto total de cada refeição.

A margem está aberta. A linha onde uma restauração encontra o dente, a margem, é onde as restaurações morrem. O nosso artigo sobre como as obturações se comparam e por que falham deixa claro que a cárie secundária na margem é a principal razão pela qual obturações e coroas são substituídas. Quando a restauração desaparece, essa margem não está apenas a infiltrar, está completamente aberta, e as bactérias e o ácido chegam diretamente à interface vulnerável sem qualquer obstáculo.

Vale a pena ser concreto quanto à escala de tempo, porque a expressão dias a semanas faz muito trabalho silencioso. No primeiro dia ou dois, pouco pode ser visível ou percetível, o que é exatamente o que leva as pessoas a deixar estar. Ao fim de uma semana, o contacto com os dentes vizinhos já pode parecer mais apertado, e a coroa que antes encaixava sem qualquer resistência pode agora ficar presa numa das margens. Não é uma progressão linear, e varia de pessoa para pessoa e de dente para dente, mas o sentido é único, em direção a um encaixe pior, e não reverte silenciosamente por si só uma vez que a deslocação aconteceu. É essa a parte que torna o caso indolor tão enganoso: o processo que te custa dinheiro é silencioso, gradual e já está em curso.

Junta tudo isto e o argumento financeiro é simples, sem necessidade de alarmismos. A diferença entre uma recimentação e uma refabricação completa é em grande medida uma questão de velocidade. Nada aqui é uma promessa de que a tua coroa vai poder ser recolocada, porque isso depende do motivo pelo qual saiu. Mas esperar transforma um bom resultado num pior por razões que não consegues sentir, e quando já as sentes, a solução mais barata muitas vezes já desapareceu.

O que ajuda entretanto, e o que nunca fazer

A lista é curta e está por ordem. O objetivo é proteger o dente durante os dias que antecedem a consulta, não tratá-lo. Se qualquer passo parecer incerto, a atitude mais segura é sempre deixar o dente em paz e ir ao dentista mais cedo.

Nunca uses super-cola ou qualquer adesivo doméstico. Esta é a frase mais importante do artigo, por isso lê-a duas vezes. A super-cola doméstica é cianoacrilato. Não é um material biocompatível de uso intraoral, pode lesar a polpa e os tecidos moles da boca, e pode contaminar permanentemente a superfície de encaixe da coroa. Esta última parte é importante mesmo que nada doa: uma coroa que poderia ter sido limpa e recimentada pode tornar-se impossível de recolocar uma vez que a cola tenha endurecido no seu interior, o que transforma uma consulta simples numa conversa sobre alongamento coronal ou extração. Todos os organismos dentários que abordam esta questão dizem o mesmo. Não o faças.

O resto da lista do que nunca fazer é mais curto. Sem palitos, limas, arames ou tentativas de limpar ou remodelar a cavidade tu próprio, porque não consegues ver o que estás a fazer e podes facilmente danificar o dente ou a gengiva. Sem aspirina ou comprimido analgésico encostado à gengiva, que não alivia uma dor de dente e queima quimicamente o tecido. E sem esperar para ver se melhora por si só, porque a única coisa que este problema não faz é curar-se.

Há mais um erro silencioso que vale a pena nomear, porque quase toda a gente o faz. É testar o dente repetidamente com a língua ou a unha para verificar se ainda sente o mesmo. É um reflexo natural, não faz nenhum bem, e pressionar repetidamente um coto exposto ou uma margem solta pode afrouxar ainda mais e empurrar detritos mais fundo para dentro da cavidade. Quando te aperceberes que o estás a fazer, para, deixa o dente em paz e deixa a consulta fazer a verificação. Mexer nele não muda nada, exceto ocasionalmente para pior.

A questão da pastilha elástica, respondida contra nós próprios

As pessoas tapam o buraco com pastilha elástica. É um remédio caseiro real e generalizado, e precisamente porque está tão diretamente próximo do que uma empresa de pastilhas fabrica, isto é a coisa mais credível que te podemos dizer em toda esta página: não o faças. A pastilha elástica não é uma obturação temporária, e ser sem açúcar não muda isso.

Enfiar pastilha numa cavidade aberta empurra bactérias para dentro dela, pode puxar por uma margem que já está a falhar e arrastar ainda mais uma restauração solta, e mantém material fermentável encostado à dentina exposta que estás a tentar proteger. A nossa própria orientação sobre mastigar pastilha com trabalho dentário é direta quanto ao limite: uma pastilha não repara, veda de novo nem recimenta coisa nenhuma. Isso é verdade quando o trabalho está intacto, e é ainda mais verdade quando o trabalho desapareceu. Uma pastilha é para mastigar, não para tapar um buraco num dente.

O que acontece na consulta

Saber o que a consulta envolve é o ponto desta secção, porque um leitor que sabe aproximadamente o que vai acontecer é um leitor que de facto marca a consulta. A primeira coisa que o dentista faz é perceber por que saiu, porque isso decide tudo o que se segue. A coroa ter ficado solta é um sintoma, não um diagnóstico.

Espera que a consulta comece com um exame cuidadoso e muitas vezes uma radiografia, porque muito do que decide o resultado está abaixo da gengiva ou dentro do dente onde o olho não chega. O dentista verifica se a margem está em bom estado, se há cárie na margem ou por baixo dela, se o núcleo sobre o qual a coroa foi construída ainda está sólido, e se o dente está sensível à pressão suave de uma forma que sugira problemas no nervo. É também aqui que a peça que guardaste tem o seu valor: traz a coroa ou o fragmento da obturação, porque a superfície de encaixe e a forma do que saiu muitas vezes respondem ao porquê com mais rapidez e menos custo do que qualquer teste, e indicam ao dentista se a restauração antiga é candidata a ser recolocada.

Se uma coroa intacta assenta num dente são e saudável, é limpa e recimentada, e esse é o resultado que todos esperam. Se houver cárie por baixo, tem de ser removida primeiro, e dependendo de quanta estrutura dentária resta, o plano pode mudar. Se o núcleo ou o pino que reconstituía o dente falhou, ou o dente por baixo fraturou, pode ser necessário reconstruí-lo antes de qualquer coisa poder ser recolocada, e por vezes uma coroa nova é genuinamente inevitável. Nada disto pode ser prometido a partir de uma fotografia ou de um telefonema, o que é a razão pela qual o dente precisa de ser visto em vez de adivinhado.

Uma obturação perdida é normalmente substituída, e o nosso guia que compara amálgama, compósito e ionómero de vidro aborda a escolha do material e a questão da reparação versus substituição em detalhe. Espera que o dente fique um pouco sensível durante algum tempo depois, o que é normalmente esperado; o que é normal depois de uma obturação e o que não é lista os sinais de aviso que justificam uma chamada. Quando o nervo está envolvido, quando um tratamento de canal é realmente necessário explica esse percurso. Não damos preços nem prazos aqui, porque ambos variam demasiado consoante o país para serem algo mais do que enganosos.

Mais um caso que merece uma linha. Se o trabalho que acabou de falhar foi feito no estrangeiro, o problema prático é normalmente o historial clínico, os materiais utilizados e quem assume a responsabilidade, não o país em si. Um novo dentista pode não saber o que foi usado nem como o dente foi reconstituído, o que pode atrasar o tratamento. O nosso guia sobre trabalho dentário feito no estrangeiro e a sua secção sobre a logística dos cuidados após o tratamento explica como gerir isso sem o transformar numa saga.

Manter a próxima no lugar

Uma vez reparado o dente, um conjunto de medidas reduz genuinamente a probabilidade de repetição, aproximadamente por ordem de importância. É também o único lugar da página onde o nosso produto tem um papel honesto, e apenas depois de a consulta estar feita.

Limpa a margem todos os dias. As restaurações falham na linha onde encontram o dente, por isso a limpeza diária na linha gengival e entre os dentes faz mais diferença do que qualquer escolha de produto. O uso do fio dentário ou de escovilhões interdentários nas margens das tuas coroas e obturações é o hábito de maior valor aqui.

Protege contra o bruxismo. Apertar e ranger os dentes acaba com mais restaurações do que a mastigação alguma vez fará, ao submetê-las a forças para as quais não foram concebidas. Se rangeres os dentes, proteger os teus dentes do bruxismo noturno vale a pena ler, porque uma goteira de bruxismo pode durar mais do que várias coroas.

Mantém as consultas de controlo. O objetivo das revisões de rotina é apanhar uma margem a começar a ceder enquanto ainda é apenas uma margem, antes de se tornar uma obturação perdida numa sexta à noite. Uma restauração que está silenciosamente a começar a falhar é fácil de ver e barata de tratar quando apanhada a tempo.

Trata a frequência do açúcar, não apenas a quantidade. É a frequência com que o ácido atinge o dente que impulsiona a cárie nas margens, mais do que a quantidade total. Menos exposições separadas ao açúcar ao longo do dia protege as tuas restaurações mais eficazmente do que reduzir o tamanho de qualquer uma dessas exposições.

Nenhuma destas medidas é dramática, e é exatamente esse o ponto. As restaurações que duram muito tempo são as que são limpas diariamente na linha, mantidas longe do dente que é sobrecarregado à noite pelo bruxismo, verificadas regularmente nas consultas de controlo, e não banhadas em açúcar frequente. Uma coroa ou uma obturação é uma reparação, não um recomeço, por isso o dente à sua volta ainda precisa dos mesmos cuidados de sempre, e honestamente um pouco mais de atenção nas margens onde o dente natural encontra o trabalho novo. Os hábitos são comuns. Executá-los de forma consistente, exatamente no ponto que falha, é o que separa uma restauração que dura uma década de uma que sai num fim de semana.

Isso deixa o momento honesto do produto, confinado a aqui e ao período depois de o dente estar tratado. Mastigar uma pastilha elástica sem açúcar depois das refeições aumenta o fluxo salivar, e a saliva ajuda a eliminar o ácido das margens das restaurações que ainda tens; as nossas páginas sobre por que a saliva é importante e as evidências sobre a pastilha elástica sem açúcar e a boca seca explicam o mecanismo e os seus limites. Uma pastilha como a Minvelle é um complemento à escovagem com flúor, nunca um substituto, e não faz absolutamente nada por uma restauração que já saiu. Usada com sensatez, é um pequeno hábito entre os outros acima, e a consulta continua a ser o ponto central desta página.

O que as pessoas perguntam mesmo