Comment transporter une dent expulsée, comparaison

Faites glisser latéralement sur mobile. Quel que soit le milieu utilisé, la dent ne doit jamais sécher, et aucune de ces solutions ne remplace la nécessité de consulter rapidement un dentiste.

D'abord, déterminez ce qui s'est vraiment passé

La plupart des gens font face à un traumatisme dentaire pour la première fois dans la panique, sur un sol de cuisine ou un terrain de sport, avec une dent ou un fragment dans la main, sans savoir si les cinq prochaines minutes sont décisives. Elles le sont presque toujours. Mais avant d'agir, il est utile de savoir à quel type de blessure vous avez réellement affaire, car la bonne réponse varie considérablement selon les cas. Les traumatismes dentaires se répartissent généralement en quatre catégories, et les distinguer ne prend que quelques secondes d'observation attentive.

Dent complètement expulsée. C'est ce qu'on appelle une avulsion, et c'est la véritable course contre la montre. La dent entière, racine comprise, a quitté son alvéole, et il y a généralement un saignement visible à l'endroit où elle se trouvait. Une dent permanente dans cet état peut souvent être sauvée, mais uniquement si vous agissez dans les minutes qui suivent et si vous la manipulez correctement, car les cellules vivantes sur la racine commencent à mourir dès l'instant où la dent se retrouve hors de la bouche et sèche à l'air. Tout ce qui suit dans ce guide traite cette situation comme l'urgence absolue qu'elle est.

Dent cassée, ébréchée ou fissurée. Ici, la dent est encore en place, mais un fragment s'est détaché ou une fissure est apparue. Cela va d'un léger éclat d'émail à peine perceptible à une fracture profonde exposant le tissu central de la dent. C'est généralement moins urgent qu'une dent complètement expulsée, mais ce n'est pas anodin pour autant, et la profondeur de la cassure détermine le degré d'urgence.

Dent déplacée ou desserrée. Les dentistes appellent cela une luxation. La dent est encore attachée, mais elle est mobile, poussée sur le côté, enfoncée dans la gencive ou plus basse que ses voisines. N'essayez pas de forcer une dent déplacée à reprendre sa position par vous-même, et ne tirez pas une dent partiellement desserrée. La douceur est la règle absolue, et un dentiste doit l'examiner rapidement.

Lèvre, langue ou gencive coupée avec les dents intactes. Parfois, les dents s'en sortent indemnes et ce sont les tissus mous qui subissent les dommages. Les blessures dans la bouche saignent abondamment même pour de petites coupures, ce qui rend ces blessures plus impressionnantes qu'elles ne le sont souvent réellement. La priorité devient alors de maîtriser le saignement et de déterminer si la plaie nécessite des points de suture, ce que nous abordons plus bas dans ce guide.

Un point de triage supplémentaire est essentiel avant tout le reste. Si la blessure résulte d'un coup violent à la tête ou au visage, d'une chute, d'un accident ou d'une collision, les dents ne sont pas la première priorité. Les signes d'une commotion cérébrale ou d'une blessure plus grave, notamment la confusion, la somnolence, des vomissements répétés, des pupilles inégales ou une perte de conscience, signifient qu'il faut s'occuper de la tête en premier et appeler les secours d'urgence. Une dent peut attendre quelques minutes ; une blessure cérébrale, non.

Une dent permanente expulsée : l'heure en or

Si une dent permanente a été complètement expulsée, ce que vous faites dans les minutes qui suivent compte davantage que tout ce qu'un dentiste pourra faire ensuite. L'objectif est simple à énoncer et facile à rater sous le stress : remettre la dent dans son alvéole, ou la placer dans un liquide protecteur, le plus vite possible, sans endommager les cellules fragiles sur la racine. L'American Association of Endodontists indique que les premières minutes constituent le meilleur cas de figure, tout en précisant qu'une dent maintenue correctement humide peut encore être sauvée après une heure ou plus. Agissez vite, mais dans cet ordre précis.

Remarquez ce qui ne figure pas sur cette liste : nettoyer soigneusement la dent, la désinfecter, ou attendre le lendemain matin. Chacun de ces réflexes semble raisonnable et responsable, et chacun réduit pourtant les chances de sauver la dent. La mesure unique qui prédit le succès est la durée pendant laquelle la racine reste sèche hors de la bouche, donc chaque décision que vous prenez doit viser à raccourcir ce temps ou à maintenir la racine humide. Si vous êtes suffisamment calme pour ne bien faire qu'une seule chose, faites celle-ci : replantez rapidement, ou mettez la dent dans du lait sans perdre une seconde.

Si vous ne pouvez pas la replacer, comment la transporter

Lorsqu'une dent ne peut pas être immédiatement replacée dans son alvéole, la question est de savoir dans quoi la transporter, et c'est là que les bonnes intentions causent le plus de dommages. La racine est recouverte d'une fine couche de tissu vivant, le ligament parodontal, et ce sont ces cellules qui permettent à la dent de se rattacher à l'os. Elles sont également très fragiles et meurent rapidement dans un environnement inadapté. L'objectif est de les baigner dans quelque chose qui ressemble à l'équilibre des fluides corporels jusqu'à ce qu'un dentiste prenne le relais.

Le lait est le choix pratique gagnant. Pour presque tout le monde, le lait froid ordinaire est le meilleur milieu de conservation qu'on peut trouver rapidement. Son équilibre en sels et en sucres est suffisamment proche de celui du corps pour que les cellules radiculaires y survivent bien plus longtemps que dans l'eau, ce qui explique pourquoi les dentistes et les recommandations sur les traumatismes dentaires le citent en premier. Utilisez du lait de vache ordinaire, de préférence froid, et ne le remplacez pas par une boisson végétale, qui ne présente pas les mêmes propriétés protectrices.

La salive peut convenir pour un court trajet. S'il n'y a pas de lait disponible, la salive de la personne concernée est un substitut raisonnable. La méthode la plus simple consiste à tenir la dent à l'intérieur de la joue, entre la gencive et la mâchoire, pour qu'elle reste constamment humide. L'inconvénient est évident : cela n'est sûr que pour une personne suffisamment âgée et calme pour ne pas avaler la dent, ce qui exclut les jeunes enfants et toute personne désorientée par la blessure.

Un kit de conservation est idéal, si vous en possédez un. Les petits kits d'urgence vendus spécifiquement à cet effet contiennent une solution saline équilibrée, souvent appelée HBSS, qui maintient les cellules radiculaires en vie plus longtemps que le lait ou la salive. Ceux portant le Sceau d'Acceptation de l'ADA méritent d'être glissés dans un sac de sport ou une trousse de premiers secours si vous êtes régulièrement exposé à des risques de traumatismes. La limite est que vous devez en avoir acheté un à l'avance, car personne ne peut improviser cette solution dans une cuisine.

L'eau ordinaire est le piège. La réaction la plus naturelle, rincer la dent et la laisser dans un verre d'eau, est paradoxalement celle qui la détruit le plus sûrement. L'eau n'est pas équilibrée comme le liquide entourant vos cellules : elle pénètre dans les cellules radiculaires et les fait éclater, souvent en quelques minutes à peine. L'eau convient pour un rinçage rapide si la dent est très sale, mais elle ne doit jamais servir de milieu de conservation ou de transport.

Le tableau ci-dessous présente ces options côte à côte, mais la règle sous-jacente est simple. Maintenez la racine humide dans quelque chose qui ressemble aux fluides corporels, réduisez le trajet au maximum, et n'oubliez pas que même le meilleur liquide ne fait que gagner du temps jusqu'à ce qu'un dentiste puisse replacer correctement la dent. Une dent conservée dans du lait avec un conducteur qui ne traîne pas : voilà exactement le bon scénario.

Une dent cassée ou ébréchée : plus calme, mais pas anodin

Une dent cassée plutôt qu'expulsée est une situation plus calme, mais ce calme peut tromper les gens et les amener à négliger la blessure. L'importance de la situation dépend presque entièrement de la profondeur de la cassure. Un léger éclat d'émail est un problème esthétique et de confort que vous pouvez généralement traiter dans un jour ou deux, tandis qu'une fracture suffisamment profonde pour exposer le tissu central de la dent est véritablement urgente. Quelques gestes simples couvrent les deux situations.

Récupérez chaque fragment que vous pouvez trouver. Collectez tous les fragments cassés et gardez-les humides, dans du lait ou un petit récipient fermé, exactement comme vous le feriez pour une dent avulsée. Les techniques modernes de collage permettent parfois à un dentiste de recoller un fragment détaché, et même lorsque ce n'est pas possible, le fragment l'aide à évaluer précisément la quantité de dent perdue. Conserver les fragments ne coûte rien et peut vous éviter une réparation bien plus importante par la suite.

Observez la couleur et la douleur au niveau de la cassure. Regardez la surface cassée et faites attention à ce que vous ressentez. Un éclat blanc et indolore est généralement limité à l'émail et ne constitue pas une urgence. Une couche jaune visible signifie souvent que la dentine plus tendre en dessous est exposée, ce qui peut être très sensible. Une tache rose ou rouge, ou une douleur vive au contact de l'air froid, suggère que la pulpe au centre de la dent est exposée, et cela nécessite une consultation dentaire rapide pour prévenir toute infection.

Protégez le bord et apaisez la douleur. Un bord dentelé peut blesser la langue ou la joue, alors couvrez-le si vous le pouvez, avec un morceau de chewing-gum sans sucre ou un peu de cire dentaire pressé sur la pointe acérée. Rincez délicatement votre bouche à l'eau tiède, utilisez de la gaze et une pression si la gencive saigne, appliquez une compresse froide à l'extérieur pour l'enflure, et prenez un analgésique habituel disponible sans ordonnance si vous en avez besoin. Évitez de mâcher de ce côté jusqu'à ce que la dent soit examinée par un dentiste.

Les fissures méritent un mot à part, car les pires se cachent. Une dent peut se craqueler ou se fissurer sans présenter d'écart visible et sans perdre de fragment, se manifestant seulement par un choc douloureux lorsque vous mordez ou relâchez, ou par une sensibilité soudaine à la température. Ces signes sont faciles à ignorer et méritent pourtant d'être pris au sérieux, car une fissure détectée tôt peut parfois être traitée par une couronne avant de se propager davantage, tandis qu'une fissure ignorée peut atteindre la racine et vous coûter la dent. Si une dent est douloureuse à mordre après un choc, faites-la examiner même si elle semble intacte à l'oeil.

Les enfants et les dents de lait : quand les règles s'inversent

C'est avec les enfants que ce sujet prend la charge émotionnelle la plus forte, et qu'un réflexe est absolument à proscrire. Si une dent de lait est expulsée, vous ne la remettez pas en place. C'est l'opposé de la règle pour les adultes, et cette différence existe pour une raison précise et importante : une dent permanente en développement se trouve juste au-dessus de chaque dent de lait dans la gencive, et forcer la dent de lait expulsée dans l'alvéole risque d'endommager cette dent permanente successeur. Une replantation bien intentionnée d'une dent de lait peut causer un problème durable là où il n'y en avait aucun.

Le plan pour un jeune enfant dont une dent de lait a été expulsée est donc différent et plus simple. Gardez l'enfant calme, asseyez-le, et exercez une pression douce avec de la gaze propre ou un tissu pour ralentir le saignement. Ne remettez pas la dent en place, et ne perdez pas de temps à la conserver dans du lait en vue d'une replantation, bien que vous puissiez l'apporter pour que le dentiste puisse confirmer que la dent entière est sortie et qu'il ne reste aucun fragment dans la gencive. Consultez un dentiste le jour même, car il voudra vérifier l'absence de morceaux dans la gencive, de dommages aux dents voisines et de lésion sur la dent permanente en dessous.

Distinguer une dent de lait d'une dent permanente est généralement facile selon l'âge de l'enfant. Les enfants commencent à perdre leurs dents de lait et à faire leurs premières dents permanentes vers l'âge de six ans environ, donc une dent expulsée chez un enfant de quatre ans est presque certainement une dent primaire, tandis que la même blessure chez un enfant de neuf ou dix ans implique souvent une jeune dent permanente. Lorsqu'une dent permanente est impliquée, même chez un enfant, le protocole adulte s'applique pleinement : ramassez-la par la couronne, replantez ou conservez dans du lait, et rendez-vous d'urgence chez un dentiste. Si vous n'êtes pas certain du type de dent, gardez-la humide dans du lait et laissez le dentiste décider.

L'autre réalité concernant les enfants est que beaucoup de ces blessures sont prévisibles et évitables. Les chutes, les collisions dans les aires de jeux et les sports de contact représentent une grande part des dents expulsées ou cassées chez les plus jeunes. Un protège-dents bien ajusté pour le sport, et une sécurisation ordinaire de l'espace domestique pour les tout-petits qui tombent sur les meubles, préviennent bien plus de ces accidents que n'importe quel geste de premiers secours ne peut en sauver après coup.

Saignements, lèvres et la limite qui mène aux urgences

Les blessures dans la bouche saignent abondamment, et la quantité de sang lors d'un traumatisme dentaire est un mauvais indicateur de la gravité réelle. Une petite coupure sur la lèvre ou la langue se mélange à la salive et peut paraître alarmante tout en étant bénigne. Votre première tâche face à tout saignement est d'exercer une pression ferme et patiente. Pliez de la gaze propre ou un tissu, placez-le sur la zone qui saigne, et maintenez une pression ferme pendant dix à quinze minutes sans soulever le tissu toutes les minutes pour regarder, car cela relance simplement la formation du caillot. Rester assis et légèrement penché en avant empêche le sang de s'accumuler à l'arrière de la gorge.

Lèvres, langue et joues. Les coupures des tissus mous à l'intérieur et autour de la bouche s'arrêtent souvent avec une simple pression soutenue, et une compresse froide à l'extérieur réduit à la fois le saignement et l'enflure. Consultez pour des points de suture si la plaie bâille, continue de saigner après quinze minutes de pression ferme, est profonde, ou traverse le bord de la lèvre à un endroit où l'alignement est important pour une bonne cicatrisation. Un médecin devrait également examiner toute plaie susceptible de contenir un fragment de dent ou des débris.

Quand c'est d'abord les urgences, pas le dentiste. Certaines blessures priment sur la dent. Rendez-vous d'abord aux urgences hospitalières avant de vous préoccuper de la dent s'il y a une possible fracture ou luxation de la mâchoire, qui peut se manifester par des dents qui ne s'alignent plus correctement, l'impossibilité d'ouvrir ou de fermer la bouche, ou un engourdissement. Il en va de même pour un saignement incontrôlable, une lacération faciale profonde, ou tout signe de traumatisme crânien tel que confusion, somnolence, vomissements répétés ou perte de conscience après le choc. Traitez d'abord ces urgences, et un dentiste pourra s'occuper de la dent une fois la personne stabilisée.

Un risque plus discret mérite d'être mentionné pour les blessures survenant à l'extérieur ou impliquant un contact avec de la terre. Une plaie contaminée par du sol soulève la question du tétanos, et si la personne n'est pas à jour de ce vaccin, un médecin peut recommander un rappel. C'est facile d'oublier dans la précipitation liée à la dent, et cela vaut la peine d'en parler aux soignants. En cas de doute sur l'un de ces points, appelez un cabinet dentaire, une ligne d'urgence médicale ou les secours, et décrivez ce qui s'est passé ; un appel de deux minutes suffit souvent pour savoir où aller.

Ce qui se passe une fois que vous êtes dans le fauteuil

Savoir ce qui vous attend enlève une partie de l'appréhension du trajet. Pour une dent permanente replantée, le dentiste ou l'endodontiste vérifiera la position, nettoiera la zone, et fixera généralement la dent à ses voisines avec une petite attelle souple pendant environ deux semaines, afin qu'elle puisse se rattacher à l'os tout en restant stable. Parce que l'apport sanguin et nerveux à l'intérieur d'une dent expulsée est presque toujours perdu, un traitement de canal est souvent nécessaire, parfois commencé dans la semaine ou les deux semaines suivant la blessure pour prévenir les complications pendant que la dent guérit. Vous serez généralement convoqué pour des visites de contrôle dans les mois qui suivent.

L'honnêteté est importante concernant les résultats, car ils varient. Une dent replacée rapidement qui n'a jamais séché a de réelles chances de guérir et de durer de nombreuses années. Une dent qui est restée longtemps sèche risque de se rattacher mal, et au fil des mois ou des années, le corps peut progressivement dégrader et résorber la racine, un processus appelé résorption, ou la dent peut se souder rigidement à l'os. Certaines dents replantées tiennent des décennies, et d'autres finissent par être perdues malgré une prise en charge correcte par tous. Votre dentiste peut vous donner une estimation réaliste de votre situation une fois qu'il a examiné la dent, et même une dent qui ne peut pas être sauvée permet de gagner du temps et d'envisager sereinement un remplacement planifié.

Pour une dent cassée, le traitement dépend de la profondeur de la fracture. Un léger éclat peut simplement être lissé ou reconstruit avec un matériau composite de la couleur de la dent en une seule visite. Une fracture plus importante, ou qui a fragilisé la dent, peut nécessiter une couronne, et une fracture ayant atteint la pulpe nécessite généralement un traitement de canal avant la reconstruction. Ce sont des traitements courants, et l'objectif des premiers secours rapides est de garder ouvertes le plus grand nombre possible de ces options moins lourdes, plutôt que de perdre la dent à cause d'une infection ou d'une fissure qui s'est propagée.

Attendez-vous à ce que le suivi soit un processus continu plutôt qu'une solution en une seule visite. On peut vous demander de manger des aliments mous pendant un certain temps, de maintenir la zone très propre, et de revenir pour des radiographies qui permettent de vérifier la stabilisation de la racine, votre dentiste pouvant ajuster le plan au fur et à mesure qu'il observe la réponse de la dent. Ce suivi n'est pas le signe que quelque chose ne va pas ; c'est simplement ainsi qu'un bon résultat à long terme est protégé. Les dents autour de la dent blessée sont également surveillées, car un choc suffisamment violent peut discrètement endommager une dent voisine qui semblait intacte le jour de l'accident.

La dent qui vire au gris, des mois plus tard

Il existe une suite à un traumatisme dentaire qui prend souvent les gens par surprise, parce qu'elle survient longtemps après que le drame est passé. Une dent ayant reçu un choc violent, même sauvée et paraissant parfaitement normale sur le moment, peut s'assombrir progressivement dans les semaines ou les mois suivants, virer au gris, au brun ou à un jaune terne tandis que les dents voisines restent lumineuses. Ce qui se passe, c'est que la pulpe à l'intérieur de cette dent est morte sous l'effet du traumatisme, et les produits de sa dégradation colorent la dent de l'intérieur vers l'extérieur. C'est fréquent, c'est réel, et parce que ce phénomène est tellement différé, la plupart des gens ne font jamais le lien entre la dent assombrie et la chute, le ballon ou le coup qui en était la cause.

Ce qu'il faut savoir concrètement, c'est que le blanchiment ordinaire ne résoudra pas ce type de décoloration, car la tache vient de l'intérieur de la dent, pas de sa surface, et le gel blanchissant appliqué à l'extérieur ne peut pas l'atteindre. Les solutions qui fonctionnent, le blanchiment interne réalisé à travers la dent ou une facette ou une couronne posée sur elle, passent toutes par un dentiste. Nous décrivons le mécanisme en détail dans pourquoi certaines dents ne blanchissent pas, dont la section consacrée à la dent unique qui s'assombrit après un traumatisme est exactement la suite de cette histoire. Si une dent que vous avez blessée il y a plusieurs mois a progressivement changé de couleur, c'est une raison de consulter un dentiste à propos d'un blanchiment interne ou d'une facette, et non une raison d'acheter un blanchissant plus puissant qui n'atteindra jamais le problème.

Prévenir le prochain accident, honnêtement

La chose la plus utile de tout ce guide est celle qui vous évite d'en avoir besoin. Pour le sport, un protège-dents est le moyen le plus efficace de prévenir l'expulsion ou la fracture de dents, et l'ajustement est primordial. Un protège-dents sur mesure, fabriqué à partir d'un moulage de vos dents, offre la meilleure protection et reste bien en place ; un protège-dents thermoformable, ramolli dans l'eau chaude et façonné à la maison, est une option intermédiaire raisonnable ; et un protège-dents standard bon marché vaut mieux que rien, mais protège le moins bien. Quel que soit celui que vous choisissez, il nécessite un nettoyage et un rangement soignés pour rester utilisable dans le temps, et les mêmes soins qui maintiennent une gouttière ou un appareil de contention en bon état s'appliquent ici, ce que nous détaillons dans notre guide sur le nettoyage des appareils de contention, gouttières et aligneurs.

En dehors du sport, la liste de prévention est peu glamour mais redoutablement efficace. Portez votre ceinture de sécurité, car les tableaux de bord et les airbags sont à l'origine de nombreuses blessures faciales. Sécurisez l'environnement pour les tout-petits qui tombent sur les meubles. Arrêtez d'utiliser vos dents comme des ciseaux, des ouvre-bouteilles ou une troisième main, habitude fréquemment responsable de fissures qui se propagent ensuite sous une morsure tout à fait ordinaire. Rien de tout cela n'est passionnant, et tout cela fonctionne bien mieux que les meilleurs premiers secours effectués après le dommage.

Là où un chewing-gum quotidien est honnêtement à sa place, et là où il ne l'est pas. Il serait malhonnête de prétendre qu'un chewing-gum a sa place dans une urgence, et nous ne le ferons pas. Minvelle n'a aucun rôle lorsqu'une dent est expulsée ou cassée, et les étapes décrites plus haut ainsi qu'un dentiste sont ce qui compte. Ce qu'un chewing-gum peut faire est bien plus limité et se cantonne aux jours ordinaires : soutenir l'émail des dents que vous conservez, en complément du brossage au fluoré plutôt qu'en remplacement. Si vous souhaitez voir comment les affirmations quotidiennes sur l'émail devraient être lues avec rigueur avant d'y accorder crédit, y compris les nôtres, nous décortiquons les preuves dans l'audit des citations sur les chewing-gums à l'hydroxyapatite.

Gardez les étapes d'urgence quelque part où vous pouvez les retrouver dans le stress, informez les autres adultes de votre foyer de leur emplacement, et glissez un kit de conservation dans le sac de sport si votre famille pratique des sports de contact. Cette préparation, combinée à un protège-dents adapté, prévient et sauve plus de dents que n'importe quel produit en vente sur une étagère. La routine quotidienne mérite d'être bien faite, mais elle appartient à un monde différent de celui où une dent gît sur le sol et où le temps est compté.

Ce que les gens demandent vraiment